Al enviar este formulario, usted verifica que la persona nombrada en la sección "Información del Paciente" es un paciente confirmado de la farmacia nombrada con recetas actuales que deben ser surtidas y que participará en el programa ScripTalk Pharmacy Freedom en este sitio. Enviaremos al paciente una unidad en este momento.
Nota:
La persona identificada arriba será contactada para verificar su información.
