Formulario de Aprobación de Pacientes de ScriptAbility

Al enviar este formulario, usted verifica que la persona nombrada en la sección "Información del Paciente" es un paciente confirmado de la farmacia nombrada con recetas actuales que deben ser surtidas y que participará en el programa ScripTalk Pharmacy Freedom en este sitio. Enviaremos al paciente una unidad en este momento.

*Nota: La persona identificada arriba será contactada para verificar su información.

¿Qué idioma necesita el paciente?
¿Qué servicio necesita el paciente?